?

Log in

No account? Create an account
Рабдомиолиз.Неожиданные последствия интенсивных тренировок. - глинтвейн,лес и грибы [entries|archive|friends|userinfo]
доктор Морита

[ кошачья корзинка | My Website ]
[ морда лица | морда лица ]
[ история болезни | история болезни ]

Рабдомиолиз.Неожиданные последствия интенсивных тренировок. [Jan. 8th, 2013|11:54 pm]
кошка,которая...
[Tags|, , ]
[Стадия наркоза |sleepysleepy]
[крики из палаты |Korpiklaani-Vodka!]

Сейчас этот пациент уже выписался,а у меня руки наконец-то дошли до этих интересных анализов.
История конечно была исключительная-парень 25 лет внезапно решил что ему срочно нужно красивое тело,цитирую-чтобы оставить здоровое потомство.Ну фигли ,мужик сказал-мужик сделал.Парень пошел в спортзал,интенсивно весь день там тренировался,практически не пил (со слов-не хотел),а вечером заметил что у него отекло все тело и почернела и резко сократилась в количестве моча.Со всеми этими симптомами он и был госпитализирован в нашу богоспасаемую реанимацию.

Анализы при поступлении

Посмотреть на Яндекс.Фотках
анализы через сутки

Посмотреть на Яндекс.Фотках
Случившееся с пациентом называется сложным словом -рабдомиолиз

(разрушение скелетной мускулатуры),и происходит по многим причинам,одна из которых-экстремальные физические нагрузки,особенно в сочетании с гипертермией (перегревом)и дегидратацией (обезвоживанием). Среди других причин,вызывающих это состояние,наиболее частыми являются тяжелая травма,краш-синдром (синдром позиционного сдавления),тромбоз или эмболия, пережатие сосудов, шок,длительный эпилептический приступ (эпистатус),столбняк,высоковольтная электротравма,поражение молнией,электроимпульсная терапия,гипертермия:высокая температура окружающей среды (особенно в сочетании с интенсивными физическими нагрузками-видимо,как раз рабдомиолиз и случился у рижского мэра Нила Ушакова во время марафонского забега пару лет назад),сепсис, злокачественный нейролептический синдром,злокачественная гипертермия (чрезвычайно редкое и опасное осложнение общей анестезии,обладающее высокой летальностью).Среди токсических агентов,рабдомиолиз наиболе часто вызывают алкоголь и его суррогаты,яды змей и насекомых,отравление мясом налима (Северная Европа) — болезнь Haff,употребление в пищу большого количества перепелов (случай даже в Библии описан!)- возникает вследствие интоксикации травой болиголовом, которой питаются перепела во время их весенней миграции,экстази и амфетамины,статины-группа препаратов для лечения нарушений липидного обмена,широко применяющаяся с целью лечения атеросклероза во всем мире,нейролептики и ряд иных лекарственных препаратов.

Если коротко описать механизмы рабдомиолиза,то ключевыми будут следующие моменты:
1.Нарушение метаболизма миоцитов (клеток поперечно-полосатой мускулатуры). Растяжение или изнурительная работа мышечных клеток увеличивает приток в саркоплазму натрия, хлоридов и воды, которые вызывают набухание и саморазрушение клеток . Кальций входит в клетку в обмен на внутриклеточный натрий. Высокая концентрация свободного кальция вызывает персистирующее сокращение клетки, приводящее к энергодефициту и клеточной гибели. Кроме того, кальций активируетразные ферменты, а также различные вазоактивные соединения и способствует выработке активных форм кислорода,что приводит к еще большему поражению клеток мышечной ткани.
2.Реперфузионное повреждение.По простому говоря-с восстановлением кровотока вся масса токсичных веществ одномоментно или почти одномоментно поступает в кровь с развитием тяжелой интоксикации.
3.Компартмент-синдром. Многие поперечно-поло­сатые мышцы находятся внутри ограниченных пространств, сформированных костями, фасциями и другими структурами.При ишемии мышц развивается набухание мышечных клеток. В результате этого в замкнутом мышечном ложе возрастает давление, достигая иногда чрезвычайно высоких значений. Это повышение давления провоцирует дополнительное повреждение и некроз мышечных волокон. Продолжительная компрессия мышц вызывает необратимое повреждение периферических нервов.

В результате всех этих событий в кровь массово попадает вещество,блокирующее почечные канальцы-миоглобин,что приводит к острой почечной недостаточности,а так же масса иных веществ,среди которых наибольшую важность имеют фермент креатинфосфокиназа,азотистые вещества-креатин,пурины и калий,а так же гемоглобин.Некроз мышц с последующим развитием воспаления приводит к накоплению значительного количества жидкости в поврежденных тканях (в сдавленной конечности, например, может накапливаться до 10 л воды). Если эти потери не восполнить своевременным переливанием адекватного объема растворов, то у пострадавшего могут развиться гиповолемический шок, тяжелая гипонатриемия и и итогом-острая почечная недостаточность.Напомним,что почки уже сказали организму свое "я устал,я ухожу" и как правило ниасиливают выводить калий и азотистые соединения.А тяжелая гиперкалиемия (она-то и опасна в первую очередь!)без лечения приводит к смерти от остановки сердца.

Внешне такие пациенты могут выглядеть по разному.Люди,извлеченные из-под завалов или пролежавшие некоторое время в алкогольной коме,или избитые и пролежавшие черт-те где без сознания с подвернутыми руками-ногами имеют отечные,синюшно окрашенные конечности,холодные на ощупь.Иногда больше страдают мышечные массивы ягодиц или спины,тогда отек бывает тяжело заметить,в этом случае настораживает в первую очередь более синюшная и плотная консистенция пострадавшей части тела.Жертвы бодибилдинга как правило отекают всем телом и начинают мочиться черной мочой.Переевшие нейролептиков как правило тихо лежат в коме и доктор вынужден догадаться о рабдомиолизе по анализам.В любом случае,пострадавшие с такими внешними признаками должны быть срочно госпитализированы.Самолечение в этой ситуации недопустимо.

Лечение рабдомиолиза должно проводиться в отделении реанимации и интенсивной терапии.В легких случаях (как вот этот наш уникум),удается обходиться несколькими днями массированной инфузионной терапии и дезинтоксикацией,но большинство радостно едет на гемодиализ и к хирургам для фасциотомии-рассечения фасциальных футляров мышц с целью их декомпрессии.Некоторые и не выживают...

Основные способы профилактики этого удивительного состояния-употребление адекватного количества жидкостей во время интенсивного занятия физкультурой (это и профилактика блока почек и устранение гипертермии за счет повышенного потоотделения),отказ от употребления разнообразных подозрительных жидкостей и расширяющих сознание веществ.От травмы,увы,никто не застрахован...

ПС-для специалистов-неплохая статья по рабдомиолизу вот тут:http://www.mif-ua.com/archive/issue-1117/article-1121/
LinkReply

Comments:
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>
[User Picture]From: fyrrfyrr
2013-01-08 08:02 pm (UTC)
Охренеть )) Вот это я понимаю, перетрен.
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-08 08:07 pm (UTC)
читай-читай,в твоей работе тебе будет очень полезно это знать!
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: ada_samarka
2013-01-08 08:03 pm (UTC)
Бывает же... спасибо за историю!
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-08 08:10 pm (UTC)
рада что заинтересовало
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]From: penetrat0r
2013-01-08 08:04 pm (UTC)
Спасибо, доктор! Теперь я знаю полный вариант обычно излагаемого конспективно "от работы кони дохнут"!

ЗЫ. Ну а если выживают, то сугубо благодаря Вашим усилиям ;-).
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-08 08:08 pm (UTC)
в том контексте к человеку чаще приходят пипендрики в виде инфаркта или инсульта :)
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: stannum99
2013-01-08 08:15 pm (UTC)
Ой бляя, я такие цифры только при хорошем качественном синдроме длительного сдавления видел. Права народная мудрость "сдуру можно хер сломать" ))))
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-08 08:21 pm (UTC)
ну у него фактически он и был-отекли практически все руки-ноги,ягодицы и грудь со спиной
удивительно даже ,что без диализа обошлось дело
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: nikstutas
2013-01-08 08:25 pm (UTC)
Офигенный пример и офигенный пост!
сдеру и на конференции внутрибольночной расскажу слово в слово перескажу. если дадут мне чо нибудь за это то непременно поделюсь!
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:05 am (UTC)
:))))
я думаю такие клиенты везде бывают )
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: sofochkina
2013-01-08 09:28 pm (UTC)
мда. уж. Поперла к себе, дураков пугать.
У меня один раз обратная ситуация была: этот воду не пил, а я, наоборот, - как бы это помягче? - вторичный продукт не выдавала, все выдышалось и в пот ушло))
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:05 am (UTC)
да,так тоже бывает
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: spliuschka
2013-01-08 09:41 pm (UTC)
Таня, а парень то как? Своими ножками ушел? И сразу в зал опять?
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:06 am (UTC)
что с ним после выписки было -уж не знаю
я мерзко посоветовала ему заняться водным туризмом и каякингом для улучшения фигуры :)
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: smzrtski
2013-01-08 10:09 pm (UTC)
а почему у кого-то от перетрена обезвоживания и перегрева нефига, а кого-то вот этот бац? индивидуальная выносливость организма? психика? ну типа работает с мыслью вот сейчас сдохну - и сдыхает?
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:07 am (UTC)
есть наследственные формы рабдомиолиза,обусловленные ферментными патологиями
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]From: santehnik_riga
2013-01-08 11:34 pm (UTC)
Мля ,Танька ты не могла эту фразу "ПС-для специалистов" в начале поста поставить ?
я здесь полчаса читаю всё это, начинаю понимать что ни чего не понимаю и только в конце понял - эт не для всех написано )))
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:07 am (UTC)
ой,прости :)))))
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: zajcev_ushastyj
2013-01-08 11:57 pm (UTC)
Слушай, Тань, у меня сейчас как у Джерома будет: найду все симптомы :)
В августе по жаре мы с мужем очень много гуляли, целую неделю ежедневно. По возвращении домой обнаружила, что у меня чудовищно отекли ноги. Щиколотки пропали начисто. При беременностях такого не было. Пить я вроде старалась вовремя и достаточно...
Прошло дня за три.
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:08 am (UTC)
а писала нормально?моча цвет не меняла?
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]From: taimyr
2013-01-09 12:53 am (UTC)
Про мясо налима - странно, наверно в Северной Европе его чем-то не тем кормят.
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:09 am (UTC)
или у северных европейцев есть наследственные ферментные отклонения,которых нет у нас
да,про налима я тоже удивилась-мы ж его тоннами поедали,уху и пироги с евоной печенкой-и ничего!
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: reanimat
2013-01-09 02:34 am (UTC)
Богата земля русская талантами..

Вообще, значения КФК сильно смущают.
Можно осведомиться, какой марки анализатор в лаборатории?
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:09 am (UTC)
делали на разных-верхний на аэросете,нижний на архитекте
(Reply) (Parent) (Thread)
[User Picture]From: muallaka
2013-01-09 05:25 am (UTC)
Чорт, я не знала, что такой уровень АСТ бывает в природе О_о
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:10 am (UTC)
ну я видела пару раз и повыше...
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
[User Picture]From: prozerin
2013-01-09 06:10 am (UTC)
Очень интересный случай...
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: prozerin
2013-01-09 06:11 am (UTC)
А хорошо парень накачался то?
(Reply) (Thread)
[User Picture]From: morita
2013-01-09 07:11 am (UTC)
да он и не успел-всего один раз так сходил :)
большой,жирноватый-ему бы для начала бегом трусцой заняться,вес подсбросить,а уже потом железо начинать дергать
(Reply) (Parent) (Thread) (Expand)
Page 1 of 2
<<[1] [2] >>