кошка,которая... (morita) wrote,
кошка,которая...
morita

Category:
  • Mood:

Любителям саун посвящается...

Поговорим о актуальной теме-гипертермии.Попросту-о тепловом ударе-состоянии,при котором организм впадает в когнитивный диссонанс на фоне несоответствия теплоотдачи и теплопродукции.

Для того,чтобы понимать,что происходит в данный момент в организме,необходим небольшой экскурс в нормальную физиологию.
Для нормального функционирования человеческого организма необходима температура его внутренних органов и крови около 37°С, причем колебания температуры не должны превышать 1,5°С. Работа системы терморегуляции во многом зависит от работы терморецепторов — нервных образований, специфически чувствительных к изменениям температуры окружающей среды. Терморецепторы у человека расположены главным образом в кожных покровах тела, слизистых оболочках рта, верхних дыхательных путей. Они также имеются в стенках подкожных вен и на слизистых внутренних органов. Больше всего терморецепторов в коже лица, меньше на туловище и еще меньше на ногах. Выделяют "тепловые" и "холодовые" терморецепторы, остановимся на работе "тепловых". Если температура окружающей среды совместима с жизнью организма, то от терморецепторов по проводящим путям в центральную нервную систему поступает постоянная импульсация, которая влияет на терморегуляцию. При повышении температуры окружающей среды, прямом действии теплового излучения или увеличении теплопродукции организма (мышечная работа) терморегуляция осуществляется с помощью реакций изменения теплоотдачи. Важнейшей ее частью является сосудистая регуляция, состоящая в изменении кровенаполнения кожи и скорости объемного кровотока через кожу путем изменения тонуса ее сосудов. У человека максимальное расширение сосудов кожи от состояния максимального сужения уменьшает общую величину теплоизоляции кожного покрова в среднем в 6 раз. Разные участки кожи по-разному участвуют в терморегуляции. Так, например, от кистей рук может быть отведено до 60% теплопродукции основного обмена, хотя площадь кистей составляет всего около 6% от всей поверхности кожного покрова. При увеличении мышечной работы особое значение приобретают участки кожи над работающими мышцами. Часть крови от них устремляется непосредственно в вены соответствующих участков кожи, что значительно облегчает отдачу тепла от мышц путем конвенции.

Кроме сосудистого компонента в системе терморегуляции большую роль играет потоотделение. Процесс просачивания воды через эпителий и последующего ее испарения носит название неощутимой перспирации и поглощает примерно 20% теплопродукции основного обмена. Неощутимая перспирация не регулируется и мало зависит от температуры окружающей среды. Пот выделяют потовые железы, расположенные в коже. При угрозе перегревания организма симпатическая нервная система стимулирует работу потовых желез, выделяющих при интенсивной работе до 1,5 литра пота в час и более.

Управление всеми реакциями поддержания постоянной температуры тела в разных условиях осуществляется специальными нервными центрами, локализованными в головном мозге. Эти центры получают информацию по проводящим путям от термочувствительных нейронов, располагающихся в различных частях ЦНС, и от периферических терморецепторов.

Предполагают, что система терморегуляции реагирует на изменение суммы температур центральных и периферических точек тела и основным объектом ее регулирования является средняя температура, поддержание которой осуществляется с высокой точностью. У человека в зоне температурного комфорта (28—30°С для обнаженного человека) сосудистая реакция терморегуляции развивается при изменении средней температуры тела всего на 0,1°С или менее. При этом любые условия, затрудняющие теплоотдачу (высокая влажность и неподвижность воздуха) или повышающие теплопродукцию (физическое напряжение, усиленное питание), являются факторами, способствующими перегреванию.

Перегревание организма (гипертермия) — это состояние, характеризующееся нарушением теплового баланса, повышением теплового содержания организма. Основной путь теплоотдачи при гипертермии человека — испарение влаги с поверхности тела и через дыхательные пути. Необходимо отметить, что перегревание не связано с первичным нарушением функции терморегуляции.

Перегревание организма человека наблюдается на производствах с высокой температурой окружающей среды или в условиях, затрудняющих теплоотдачу с поверхности тела, а также в районах с жарким климатом. При высокой температуре окружающей среды перегреванию организма способствуют рост теплопродукции, возникающий при мышечной работе, особенно в непроницаемой для водяных паров одежде, высокая влажность и неподвижность воздуха. В условиях затрудненной теплоотдачи легко перегреваются дети раннего возраста, у которых недостаточно сформирована система терморегуляции, а также взрослые с нарушением функции потоотделения.

Проведенные исследования действия высоких температур на организм человека по характеру изменений теплового обмена, сердечно-сосудистой и дыхательной систем позволили выделить четыре степени перегревания организма (по А.Н. Ажаеву):

• I степень (устойчивое приспособление) — температура окружающей среды около 40°С. Теплоотдача осуществляется путем испарения влаги с поверхности тела и из дыхательных путей. Теплоотдача равна тепловой нагрузке и температура тела не повышается. Общее состояние удовлетворительное, жалобы сводятся к ощущению тепла, нередко бывает вялость и сонливость, нежелание работать и двигаться.

• II степень (частичное приспособление) — температура окружающей среды около 50°С. Тепловая нагрузка не компенсируется испарением влаги, и в организме происходит накопление тепла. Температура тела может достигать 38,5°С. Систолическое давление повышается на 5—15 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 10—20 мм рт. ст. Увеличиваются минутный и систолический объем сердца, легочная вентиляция, количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Пульс учащается на 40—60 ударов в минуту. Наблюдается резкая гиперемия кожи, профузное потоотделение. Характерно ощущение жары,резкая слабость.

• III степень (срыв приспособления) — при воздействии температуры 60°С и выше. Температура тела может достигать 39,5—40°С. Систолическое давление повышается на 20—30 мм рт. ст., а диастолическое снижается на 30—40 мм рт. ст., может прослушиваться эффект "бесконечного тона" (нулевое диастолическое давление). Число сердечных сокращений увеличивается до 160 ударов в минуту, но систолический объем сердца уменьшается. За счет усиления легочной вентиляции увеличивается количество поглощенного кислорода и выделенной углекислоты. Кожа резко гиперемирована. Пот стекает каплями. Больные жалуются на ухудшение самочувствия, ощущение сильной жары, сердцебиение, давление в висках и головную боль. Может возникнуть возбуждение, двигательное беспокойство.

• IV степень (отсутствие приспособления) — это, собственно, и есть тепловой удар, когда происходит грубое нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы и ЦНС.
ТЕПЛОВОЙ УДАР.
Таким образом, тепловой удар может возникнуть и при температуре до 40°С при длительном нахождении в соответствующих условиях.

Развитие теплового удара наиболее ожидаемо:
• у работающих в горячих цехах при длительном пребывании в помещении с высокой температурой и напряженной физической работе; на строительных площадках, при земляных и горных работах, проводимых в жаркие дни и в местах с большой влажностью;
• во время маршей воинских подразделений, совершаемых в летние дни с полной выкладкой, длительными переходами, особенно в условиях субтропического и тропического пояса;
• во время длительных туристических походов при отсутствии достаточной тренировки у их участников,особенно при неадекватном подборе одежды и запредельных нагрузках.

Перегревание организма сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и тканевой гипоксии. Большую роль в патогенезе теплового удара играют расстройства водно-электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Часто тепловой удар сопровождается развитием коллапса. Нарушению кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена (белковый, углеводный, жировой). Поражается ЦНС с развитием гиперемии и отека оболочек и ткани мозга, множественных кровоизлияний.Нередко развивается отек легких, дистрофия миокарда.

Клиническая картина теплового удара.
Начало острое, течение быстрое. Иногда клиническая картина напоминает клинику острого нарушения мозгового кровообращения. По тяжести течения тепловой удар делится на три формы:
1) Легкая форма. Адинамия. Головная боль. Тошнота. Дыхание учащено. Тахикардия. Температура нормальная или субфебрильная. Кожные покровы не изменены. Если пострадавшему максимально быстро создать комфортные условия-освободить от тяжелой,теплой одежды,вывести из помещения с высокой температурой и влажностью то все симптомы гипертермии также быстро исчезают.

2) Средняя тяжесть. Резкая адинамия. Головная боль с тошнотой и рвотой. Оглушенность. Неуверенность движений. Кратковременные потери сознания (обмороки). Дыхание учащено. Тахикардия. Кожа влажная, гиперемирована. Усиленное потоотделение. Температура тела 39—40°С. Если лечебные мероприятия начаты вовремя, то функции организма нормализуются.

3) Тяжелая форма. Острое начало. Сознание спутано, вплоть до сопора или комы. Клонические и тонические судороги. Психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное. Пульс 120—140 ударов в минуту, нитевидный. Тоны сердца глухие. Кожа горячая, сухая. Температура тела 41—42°С и выше. Анурия.Летальность при тяжелой форме теплового удара достигает 20—30%.Непосредственные причины смерти-инсульт,инфаркт,отек легких,тяжелые электролиные расстройства.

Интенсивная терапия теплового удара.

Любая неуправляемая гипертермия требует немедленного лечения, т.к. малейшее промедление может вызвать необратимые изменения в структурах головного мозга. Необходимо:

1.Немедленно прекратить действие высокой температуры и влажности.Обнажить пострадавшего (больного).

2. На область крупных сосудов положить лед, емкости с ледяной водой или холодовые пакеты.При их отсутствии сойдет и намоченная холодной водой простыня.

3.Ввести внутривенно 1—2 мл 25% раствора анальгина.Рекомендуемые кафедрами скорой помощи бензодиазепины (сибазон,реланиум и так далее)-обычные люди не смогут дать ввиду наличия строгих показаний (судорожный синдром) и в силу того,что данная група препаратов учитывается,списывается и хранится как "сильнодействующее и ядовитое" вещество,и за его незаконное использование и покупку можно сесть на несколько лет.

4. При тяжелой гипертермии может потребоваться введение нейролептиков в составе так называемых литических коктейлей — антигистаминный препарат, ненаркотический анальгетик, седативный препарат, нейролептик.Еще раз повторяю-эти препараты вводятся строго по показаниям в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии,при возможности консультаций неворологов и офтальмологов-в силу своих фармацевтических эффектов они могут маскировать очаговую неврологическую симптоматику при кровоизлияниях в мозг.Поэтому-если ыы видите,что за пару часов не справляетесь с температурой 40 градусов и выше-не надо героических подвигов,есть телефон 03.

5. Начать внутривенное капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия или другого солевого кристаллоидного раствора. В первые 2—3 часа необходимо влить до 1000 мл раствора, корригируя уровень электролитов крови, особенно К+ и Са++ - опять же в условиях стационара,это понятно.Если человек способен пить сам (сознание ясное,тошноты и рвоты нет)-с целью восстановления запасов жидкости предпочтительны не просто вода,а полиионные расстворы,из серии регидрона или гастролита (последний больше хорош при обезвоживании на фоне кишечных инфекций) объемом не менее 2,5-3 литров за сутки.


СОЛНЕЧНЫЙ УДАР.

Разновидностью теплового удара является солнечный удар, который определяют как патологический синдром, проявляющийся поражением ЦНС при длительном воздействии прямых солнечных лучей на область головы.

Клиническая картина:
Жалобы: головная боль, общее недомогание, головокружение, чувство разбитости, тошнота, рвота.
Объективно отмечается гиперемия лица, одышка, тахикардия, повышение температуры, обильное потоотделение. Иногда возможны носовые кровотечения, потеря сознания, возникновение судорожного синдрома.

Неотложная помощь.
Больного необходимо поместить в тень, в прохладное помещение. Уложить горизонтально, ноги приподнять. Расстегнуть одежду, брючный ремень. Побрызгать холодной водой на лицо. Охладить голову, для чего можно использовать охлаждающий термопакет, имеющийся в стандартной автомобильной аптечке. Обтереть мокрым полотенцем все тело. Хороший эффект достигается при вдыхании паров нашатыря. При наличии сознания напоить холодной водой.

ПРОФИЛАКТИКА ТЕПЛОВОГО УДАРА
Определяется в каждом отдельном случае конкретной обстановкой. Например, длительные переходы в жаркий период рекомендуется проводить в более прохладные часы дня в легкой пористой одежде, чаще устраивать привалы в тенистых проветриваемых местах. Необходимо соблюдать правило питьевого режима, благодаря которому можно направленно корригировать водно-солевой обмен в организме. Вместо воды можно употреблять холодный подкисленный или подслащенный чай. Рекомендуется более широкое употребление углеводов, молочных продуктов с ограничением продуктов, содержащих кислые радикалы (каши и др.). Высокая температура окружающей среды вынуждает переносить основной прием пищи на вечерние часы с потреблением на завтрак — 35, на обед — 25, на ужин — 40% суточного рациона.Пищу необходимо присаливать чуть более чем обычно.

В горячих цехах устанавливают устройства для охлаждения воздуха путем распыления воды, широко применяют водные процедуры (души, обливания и др.), устанавливают перерывы в работе, ограничивают прием белковой и жирной пищи.Для идущих в поход актуален адекватный подбор одежды и адекватная оценка своих возможностей.
Важное значение в профилактике теплового удара имеет предварительная тренировка, с помощью которой можно добиться повышения адаптации к действию термических факторов.
Особенности гипертермии у детей:
У ребенка, как и у взрослого, развиты механизмы, при помощи которых организм обеспечивает равновесие между теплопродукцией и теплопотерей, поддерживая центральную температуру тела около 37 °С. При увеличении центральной температуры происходит увеличение теплопотери тремя путями: 1) усилением кровообращения в коже; 2) увеличением поверхности теплоотдачи — принятие вытянутого положения; 3) увеличением испарения воды.
Снижение центральной температуры тела предупреждается уменьшением кровотока в коже, уменьшением поверхности теплоотдачи («съеживание») и дополнительным увеличением теплопродукции. Последнее характеризуется ознобом.
Однако у детей в большей степени, чем у взрослых, центральная температура тела зависит от температуры окружающей среды или увеличения теплопродукции. Это обусловлено рядом особенностей детского организма:
1) поверхность тела относительно больше объема тканей, обеспечивающих теплопродукцию;
2) теплопроводность тканей значительно выше, в основном за счет плохого развития подкожной клетчатки; 3
) потоотделение у недоношенных детей неразвито, и это ограничивает потери тепла с испарением.
Этиология. Наиболее часто гипертермия наблюдается при инфекционных заболеваниях (острое респираторное заболевание, пневмония, корь, скарлатина, грипп, дизентерия, эпидемический паротит и др.), острых хирургических заболеваниях (аппендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и связана с проникновением в организм ребенка микробов или их токсинов.Всасывание продуктов распада эритроцитов и тканей, механическое и химическое раздражение гипоталамуса (травма, кровоизлияния, воспаление) часто приводят к резкой гипертермии.
Патогенез. Раздражение гипоталамической области увеличивает теплообразование. Если механизмы теплоотдачи нарушены — централизация кровообращения при гиповолемии, повышение температуры окружающей среды (укутывание ребенка), подавление активности потовых желез и т. д., возникает гипертермия.
Клиника. При внезапном повышении температуры у ребенка отмечается вялость, адинамия, озноб. Ребенок отказывается от еды, хочет пить. Увеличивается потоотделение. В случае, если своевременно не была проведена необходимая терапия, у больного возникают симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности центральной нервной системы. Появляется двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации (преимущественно зрительные), клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание.
Дыхание частое, поверхностное, неровное. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу.
В клинической практике принято различать "розовую" и "бледную" лихорадки. При "розовой" лихорадке у ребенка сохраняется баланс между теплопродукцией и теплоотдачей. Кожные покровы у ребенка теплые, влажные, умеренно гиперемирован-ные, самочувствие почти не нарушено, тахикардия и учащение дыхания соответствуют температуре тела, конечности теплые, ректально-дигитальный градиент не превышает 5-6 °С, дермографизм красный. При обтирании кожных покровов спиртом симптом "гусиной кожи" не появляется. Отмечается положительная реакция на жаропонижающие средства. Отсутствие потливости у ребенка с розовыми кожными покровами и лихорадкой должно настораживать в плане подозрения на выраженное обезвоживание из-за диареи, рвоты, тахипноэ.
Если заболевание сопровождается повреждением ЦНС и появлением периферической вазоконстрикдии, нарушающей адекватную теплоотдачу, то развивается другой клинический вариант гипертермии, который называется бледной лихорадкой Омбреданна. Ведущим патогенетическим звеном "белой" лихорадки является чрезмерная гиперкатехоламинемия, что приводит к появлению признаков централизации кровообращения. Кожа бледная, мраморная, с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные; ректально-дигитальный градиент более 6 °С. Наблюдаются стойкое сохранение гипертермии и даже возрастание ее до максимальных цифр, чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги. Больной ощущает холод, у него может появляться озноб. Эффект от использования антипиретиков центрального действия незначителен или отсутствует.
Об особенной форме тяжелой гипертермии у детей-фебрильных судорогах можн опочитать вот здесь
http://www.medafarm.ru/php/content.php?id=6301
Лечение.
Необходимо производить комбинированное лечение, употребляя как физические, так и химические методы нормализации температуры. Не следует снижать температуру тела ниже 37,5° С, так как после прекращения использования антипиретических средств при температуре 37,5° С последняя продолжает снижаться самостоятельно.
1. Нормализацию водно-электролитного баланса-при возможности через рот,при невозможности-внутривенно в условиях стационара (родители!помните ли вы,как пытались запихнуть в канючащего ребенка с ОРВИ хоть ложку чая*а в младенца,которому настолько хреново,что ему уже не до ваших ложек и градусников).
2. Нормализация центральных механизмов терморегуляции:
а) использование ненаркотических анальгетиков — анальгин,парацетамол, ацетилсалициловая кислота. Они уменьшают возбудимость гипоталамуса, улучшают периферический кровоток, усиливают потоотделение и вызывают гипервентиляцию.
Анальгин вводят из расчета 0,1 мл 1% раствора на год жизни ребенка. Ацетилсалициловую кислоту вводят перорально в дозе 0,05—0,1 г/кг массы.Парацетамол-препаратом выбора у детей в качестве жаропонижающего средства является парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг, суточной – до 60 мг/кг.Детские формы парацетамола в России чаще представлены в виде сиропа по 120-160 мг/5 мл и свечей по 50-150 мг и могут использоваться у детей с первых месяцев жизни. В целях правильного дозирования парацетамол в таблетированной форме по 200 и 500 мг целесообразно использовать только у детей старше 6 лет, внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет по 0,5–1 г до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза — 4 г, курс лечения — 5–7 дней. Детям 6–12 лет — 240–480 мг, 1–6 лет — 120–240 мг, от 3 мес до 1 года — 24–120 мг до 4 раз в сутки в течение 3 дней. Растворимые таблетки перед приемом растворяют в 1/2 стакана воды.
б)Физические методы охлаждения применяют на фоне блокады термогенеза. Иначе охлаждение будет усиливать теплопродукцию. Можно рекомендовать следующую последовательность физического охлаждения: а) раскрытие ребенка; б) прикладывание льда к голове и паховым областям; в) обтирание кожных покровов спиртом; г) обдувание вентилятором; д) промывание желудка холодной (4—5° С) водой-в условиях стационара
в)экзотику в виде литических смесей,состоящих из антигистаминных,антипиретиков (жаропонижающих) и при необходимости-нейролептиков-используют при тяжелой гипертермии в условиях стационара.Пожалуйста,никаких героических усилий над своими ближкими.Прокурор этого не оценит.Не можете справиться-звоните 03.
г) При гипертермии инфекционного генеза показано применение антибиотиков.Здесь тоже не нужно самодеятельности.Напоминаю-при вирусной инфекции самостоятельное назначение антибиотиков бессмысленно и,более того,вредно.
ПС-надеюсь,все понимают,что при фебрильных судорогах не надо тратить время на лазенье по инету,а надо срочно звонить в детскую скорую?
Tags: медицина для чайников, помощь
Subscribe

  • Играем с Дашкой в бодливых коз

    Дашка: -Ты будешь козиха,а я козленок) Дашка билингва,поэтому словообразование иногда бывает интересным. Набодались до синяков на лбу)

  • LINDEMANN - Frau & Mann (Official Video)

    Этот клип- огонь,а вот остальные как-то совсем не зашли,куча чернухи и странных извращений (

  • утро на работе

    Осень-время заготовок,все несут на работу то почки заячьи верченые,то бока кабанячьи копченые,но мы люди попроще,у нас в ходу сосиски,соленые…

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 31 comments

  • Играем с Дашкой в бодливых коз

    Дашка: -Ты будешь козиха,а я козленок) Дашка билингва,поэтому словообразование иногда бывает интересным. Набодались до синяков на лбу)

  • LINDEMANN - Frau & Mann (Official Video)

    Этот клип- огонь,а вот остальные как-то совсем не зашли,куча чернухи и странных извращений (

  • утро на работе

    Осень-время заготовок,все несут на работу то почки заячьи верченые,то бока кабанячьи копченые,но мы люди попроще,у нас в ходу сосиски,соленые…