кошка,которая... (morita) wrote,
кошка,которая...
morita

Category:
  • Location:
  • Mood:
  • Music:

О мой мосг...

Сегодня в нашей двенадцатикоечной реанимации чудом поместилось 17 человек,поэтому мой мосг несколько удручен.Итак,поговорим о мозгах-о черепно-мозговой травме.
СПРЯТАННЫЙ ТЕКСТ
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста ЧМТ опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.. Среди причин ЧМТ. доминируют транспортный (главным образом автодорожный), спортивный,бытовой и производственный травматизм.
В биомеханике ЧМТ одновременно действует комплекс первичных факторов, среди которых ведущими являются: ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлении в местах удара и противоудара; ударный эффект костно-черепной деформации, а также резонансная кавитация, гидродинамический толчок, когда в момент травмы сминномозговая жидкость устремляется из сравнительно широких полостей желудочков –полостных структур мозга,смещая и разрывая части мозга.Вторичными повреждающими агентами служат отек тканей и кровотечения в полость черепа . Развертываются процессы смещения и сдавления мозга, которые могут приводить к ущемлению его частей в естественных отверстиях черепа. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, обмена веществ и функциональной активности мозга. Неблагоприятным вторичным фактором поражения мозга является его гипоксия вследствие нарушений дыхания или кровообращения.
Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой ЧМТ относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, сдавление мозга.
Различают закрытую и открытую ЧМТ.К закрытой относят повреждения, при которых не нарушается целость покровов головы, либо имеются раны мягких тканей без повреждения апоневроза-совокупности сухожилий,покрывающих кости черепа. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, также включают в закрытую ЧМТ.
К открытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа, сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей, переломы основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или истечением спинномозговой жидкости –прозрачной, похожей на воду (из носа или уха), а также раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза. При целости твердой мозговой оболочки открытую Ч.-м. т. относят к непроникающей, а при нарушении ее целости — к проникающей.
Грубо говоря - видишь в ране торчащие мозги или текушую из носа или ушей прозрачную водянистую жидкость-это открытая черепно-мозговая травма. Однако,отсутствие торчащих мозгов или капелек такой жидкости совсем не исключает открытой черепно-мозговой травмы.
Черепно-мозговая травма может быть:
1.изолированной (внечерепные повреждения отсутствуют) (дали битой по голове);
2.сочетанной (одновременно имеются повреждения костей скелета и/или внутренних органов) (дали битой и отпинали по ребрам и животу ногами),
3.комбинированной (одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая, термическая, лучевая, химическая и др.) (пример-автотравма с пожаром).
Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Характеризуется потерей сознания на несколько секунд или минут. Может быть ретро-, кон-, антероградная амнезия на короткий период времени (потеря памяти на предшествующие травме,последующие за травмой события). Нередко наблюдается рвота. После восстановления сознания характерны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость,нарушение сна. Отмечаются боли при движении глаз, иногда расхождение глазных яблок при чтении, повышение вестибулярной возбудимости-быстрое укачивание,тошнота,рвота. Повреждения костей черепа отсутствуют.Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.
Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
1. Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с ЧМТ. Характеризуется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечается ретро-, кон-, антероградная амнезия (см. Память). Рвота, иногда повторная. Могут отмечаться умеренная брадикардия или тахикардия-замедление или учащение пульса, иногда — системная артериальная гипертензия (подъем артериального давления). Дыхание и температура тела без существенных отклонений.Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм -маятникообразные движения зрачков при слежении за подвижным предметом, незначительная анизокория – разная величина зрачков, чаще проходящая на 2—3 нед. после травмы. Возможны переломы костей свода черепа и повреждения мозговых оболочек-смотреть отдельно.
2. Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения-нарушение ориентировки человека в пространстве,неадекватные поступки. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций:нарушение ритма дыхания и проходимости дыхательных путей,изменение артериального давления и пульса,умеренное повышение температуры. Наиболее важны симптомы повреждения разных отделов мозга,характер которых обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые (разная величина зрачков) и глазодвигательные (человек не может выполнить команду следения взглядом за подвижным предметом,например,пальцем) нарушения,двоение предметов, расстройства чувствительности, речи,расстройства двигательной сферы и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и внутричерепные кровоизлияния.Состояние таких больных тяжелое.
3. Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: нарушения регуляции артериального давления,сердечного ритма, расстройства частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия-стойкое повышение температуры. Тяжелые повреждения мозга обуславливают потерю сознания,"плавающие" движения глазных яблок, нистагм, нарушения глотания, стойкое расширение зрачков,нарушение их реакции на свет, меняющийся мышечный тонус,параличи конечностей, угнетение рефлексов со слизистых оболочек,например,глотательный. Иногда отмечаются генерализованные эпилептические (судорожные) припадки. Последствия таких травм тяжелы-часты грубые остаточные явления, прежде всего в двигательной и психической сфере. Ушибу головного мозга тяжелой степени часто сопутствуют переломы свода и основания черепа, а также массивное подоболочечное кровоизлияние.Без срочной помощи такие пострадавшие умирают.
4. Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени (светлый промежуток) после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление ранее отсутствующего или слабо выраженного паралича, одностороннего расширения зрачка,судорожных припадков и др.) и стволовых симптомов (появление редкого или урежение изначально редкого (менее 60 раз в минуту) пульса, повышение АД, ограничение взора вверх,нарушение ритма дыхания.
СВЕТЛЫЙ ПРОМЕЖУТОК-ЭТО ОТСУТСТВИЕ ЖАЛОБ ИЛИ ИХ МАЛЫЙ ОБЪЕМ,обычно на фоне возбуждения пострадавшего человека и заверений,что у него все хорошо и он пойдет домой сам.
Расстройства сознания. Адекватная клиническая оценка формы и тяжести ЧМТ обязательно предполагает правильную квалификацию расстройств сознания. Выделяют следующие состояния сознания :
1.Ясное сознание характеризуется бодрствованием, полной ориентировкой (человек может полностью назвать свое имя,место проживания,дату,место,где он находится и адекватным выполнением всех команд)в личности,времени и пространстве.
2.Оглушение проявляется угнетением сознания,некоторой заторможенностью при ответах и действиях.Словесный контакт сохранен,однако замедлены психические и двигательные реакции.Умеренное оглушение характеризуется умеренной сонливостью, негрубыми ошибками в ориентировке во времени при несколько замедленном осмыслении и выполнении словесных команд.При глубоком оглушении наблюдается дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд-пожать руку,открыть глаза.
3.Сопор характеризуется патологической сонливостью, сохранностью координированных защитных реакций (при щипке,уколе человек,находящийся в сопоре,может локализовать место укола или щипка защитным движением руки или отведением руки от раздражителя,открыванием глаз на болевые и другие раздражители, локализацией боли,вскриком или стоном.
4. Кома — это выключение сознания с полной утратой восприятия окружающего мира, самого себя и всех других признаков психической деятельности.
5. Для умеренной комы (1) характерны неразбудимость, неоткрывание глаз, некоординированные защитные движения без локализации болевых раздражений, отсутствие реакций на внешние раздражения, кроме болевых. Больной не открывает глаза в ответ на болевое раздражение. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены-то есть зрачки сужаются при поднесении к ним источника света,человек моргает при прикосновении ниточкой или ваткой к роговице глаза.Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей-кашень и поперхивание в ответ на попадание жидкостей в воздухоносные пути чаще сохранены. Контроль за сфинктерами тазовых органов нарушен-непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность без угрожающих отклонений.
6. Ведущими признаками глубокой комы (2) являются неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль и любые внешние раздражения, лишь на очень сильные болевые раздражения могут возникать разгибательные движения в конечностях.Наблюдаются изменения роговичных, а также зрачковых рефлексов с преобладанием их угнетения. Сохранены самостоятельное дыхание и сердечно-сосудистая деятельность при выраженных их нарушениях.
7.При терминальной коме (3) наблюдаются обшее выраженное снижение мышечного тонуса, двустороннее фиксированное расширение зрачков, неподвижность глазных яблок, отсутствие рефлексов, критические нарушения жизненно важных функций -выраженные расстройства ритма и частоты дыхания или остановка дыхания, критическое снижение артериального давления,расстройства пульса-резко учащенный (более 120 в минуту) или резко замедленный (менее 55 в минуту) .
. При черепно-мозговой травме в различные периоды могут возникать психозоподобные состояния-галлюцинации, расстройства поведения, немотивированная агрессия, расстройства восприятия действительности, дезориентация в пространстве, времени, личности, расстройства интеллекта и памяти, настроения. Ясность сознания и основные психические функции восстанавливаются у пострадавших тем быстрее, чем менее длительным и глубоким был период потери сознания. После длительного коматозного состояния, продолжавшегося несколько дней и тем более недель, как правило, выявляется картина тотального органического слабоумия.
В основе распознавания форм ЧМТ лежит правильная оценка анамнеза и клинических признаков повреждений головного мозга и всех его покровов.
На догоспитальном этапе возможно распознавание переломов костей основания черепа на основании осторожной,нежной пальпации черепа и выявлении необычной подвижности его костей (НЕ ДАВИТЬ!!!),наличии болезненных участков,следов травмы.Иногда при пальпации обнаруживаются выстоящие над кожей костные осколки или инородные тела,послужившие причиной травмы.Чрезвычайно важно наличие кровотечения или тем более ликвореи-вытакания прозрачной,водянистой,бесцветной жидкости из уха или из носа.Следует иметь в виду, что нет полного соответствия между степенью повреждения костей свода и основания черепа и тяжестью клинических проявлений ЧМТ., так как грубые повреждения головного мозга нередко происходят без травматических изменений костей черепа.
Лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПРОВОДЯТ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА.ПОСТРАДАВШЕГО НЕОБХОДИМО В УСЛОВИЯХ ПОЛНОГО ПОКОЯ КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ ДОСТАВИТЬ В БЛИЖАЙШЕЕ ЛЕЧЕБНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ.
ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТРАВМУ ШЕИ ЕЕ НЕОБХОДИМО ФИКСИРОВАТЬ ВОРОТНИКОМ ДО ПЕРЕКЛАДЫВАНИЯ И ПОВОРОТА БОЛЬНОГО НА БОК.ВСЕХ ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМОЙ ЧЕРЕПА,ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА ПЕРЕНОСЯТ НА ЖЕСТКОМ РОВНОМ ЩИТЕ.
Выглядит импровизированный воротник вот так



А сделать его довольно просто,берем толстый слой ваты шириной сантиметров 15,толщиной сантиметров пять,длиной сантиметров 25 (обычно уходит пачка ваты),обматываем бинтом чтобы получилась плоская и довольно жесткая колбаса.На плоских концах колбасы-завязочки.
Как воротник одевать.Если человек в сознании и может сидеть,согнутый буквой "С" ватно-марлевый колбас осторожно укладывается вокруг щеи и завязывается на завязки-так,чтобы шея не сгибалась,но человек в то же время мог дышать.Если человек без сознания,то двое помогающих осторожно-НЕ СГИБАЯ,НЕ РАСГИБАЯ И НЕ ВРАЩАЯ ШЕЮ-приподнимают его за голову и плечи одним движением,а третий сзади просовывает под шею воротник,и только потом его завязывает.
Если нет ни самодельного,ни покупного воротника,ситуацию может спасти скотч и любое относительно жесткое подручное средство-кусок согнутого картона,доска и т.д.Доска или картонка просовываются под голову и шею пострадавшего человека,-напоминаю-помошники в этот момент держат его слегка приподнятым!А третий в этот момент фиксирует скотчем голову,плечи и шею к импровизированному узкому щиту.чтобы голова не смещалась в стороны.

1.При сотрясении мозга проводят консервативное лечение: назначают анальгетики, снотворные и успокаивающие средства, в течение 3—7 сут. рекомендуется постельный режим.
2.При ушибах мозга легкой и средней степени наряду с этим проводят умеренную мочегонную терапию (фуросемид,диакарб 1- 2 таблетки 2 раза в день.), назначают противосудорожные средства(сибазон,реланиум 2,0-4,0 внутримышечно) , гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.).Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 7—10 сут., при ушибе средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.Показания к оперативному лечению определяет нейрохирург.
3. При открытой ЧМТ и развитии инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики. Рвано-ушибленные раны мягких покровов черепа требуют первичной хирургической обработки и обязательной профилактики столбняка (вводят столбнячный анатоксин, противостолбнячную сыворотку).
4.Сдавление мозга а также вдавленные переломы костей черепа являются показаниями для оперативного вмешательства — костно-пластической или декомпрессивной трепанации черепа и удаления сдавливающего мозг субстрата.
5.Реанимационные мероприятия при тяжелой ЧМТ начинают на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей -освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.Предупредить западание языка и смещение надгортанника можно довольно простым приемом.Под углы нижней челюсти пострадавшего человека заводятся пальцы помогающего.Плавным осторожным движением нижняя челюсть приподнимается вверх и поддерживается пальцами.Естественно,долго так удержать челюсть невозможно,поэтому в крайнем случае,если под ругой нет воздуховода,а "скорая помощь" когда еще будет-проходимость дыхательных путей всегда важнее,чем любое другое-язык извлекается из полости рта и бельевой булавкой "пришпиливается" к нижней губе.
6.В случаях психомоторного возбуждения, судорожных реакций применяют седативные и противосудорожные препараты (сибазон, барбитураты и др.).ПРИ РАССТРОЙСТВАХ ДЫХАНИЯ,СОЗНАНИЯ И ГЛОТАНИЯ ПРИЕМ ЛЮБЫХ ПРЕПАРАТОВ ЧЕРЕЗ ЗАПРЕЩЕН-НИКАКИХ ЖИДКОСТЕЙ В РОТ,НИКАКОЙ ПИЩИ В РОТ,НИКАКИХ ТАБЛЕТОК И КАПЕЛЬ!
7.При шоке необходимо немедленное обезболивание любым обезболивающим препаратом,какой есть под рукой.При возможности-восполнение дефицита объема циркулирующей крови и др.
8 и самое главное-чем скорее к нейрохирургам будет доставлен человек с черепно-мозговой травмой,тем больше у него шансов выжить и не остаться прикованным к кровати "овощем",простите мой цинизм.
Tags: помощь, путешествия
Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 18 comments