кошка,которая... (morita) wrote,
кошка,которая...
morita

Categories:

Укусы змей-помощь

Итак,начинаю по просьбам заинтересованных людей.Скоро оживут всякие амфибии и те,кто их едят.В наших широтах опасными являются гадюки.
Самым лучшим способом лечения,естественно,является профилактика.В нашем случае профилактика заключается в обуви,закрывающей щиколотки и стопы.Гадюки не кобры,плевать ядом и вставать столбиком они не способны,однако пойманный нами с mp_38 карандаш длиной 15-20 см аццки шипел и вполне бодро поднимал голову на высоту 10 см,пытаясь прокусить резиновый сапог.
Выглядят и живут гадюки так:
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D0%B1%D1%8B%D0%BA%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D0%B0%D0%B4%D1%8E%D0%BA%D0%B0
Итак,желающие могут проследовать под кат :

СПРЯТАННЫЙ ТЕКСТ
По механизму токсического действия яды всех видов змей (гадюки, кобры) подразделяются на три группы:
1. преимущественно нейротоксические (курареподобные), вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и других змей семейства аспидов; морских змей тропических прибрежных вод);
2. преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (яды гадюковых - гюрзы, эфы, обыкновенные гадюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного, скалистого и др.);
3. яды, обладающие как нейротоксическим, так и геморрагическим, свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на ближнем Востоке).
В СНГ единственным представителем первой группы является среднеазиатская кобра - змея, встречающаяся на юге Узбекистана, в Таджикистане и в Туркмении. Кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны. Яды всех остальных змей фауны СССР относятся ко второй группе.
Среди змей, обладающих такими ядами, особенно опасны гюрза (Средняя Азия, Закавказье), песчаная эфа (южная часть Средней Азии) и сравнительно немногочисленная кавказская гадюка. На остальной территории СССР распространены сравнительно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники. Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зон их обитания, в частности в городах, что обычно связано с завозом змей любителями-натуралистами.
Симптомы:
При укусах гадюки, кобры и других змей первой группы - боль, чувство онемения и парестезии в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Локальные изменения в зоне укуса, как правило, очень незначительны и больше связаны не с действием яда, а с травмирующими местными терапевтическими воздействиями (прижиганиями, отсасыванием, втираниями и т.д.).
Головокружение, снижение АД, возможны обморочные состояния, чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться и, наконец, полный паралич) и распространяющийся на туловище, в том числе и на дыхательную мускулатуру.
Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится все более и более редким (паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра).Нарушения ритма сердца и остановка сердца связана с непосредственным токсическим действием яда на сердечную мышцу.
Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах - от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы или укусы без введения яда - отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быстро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич и летальный исход может наступить в первые 10-20 мин после укуса).
При обычном внутрикожном введении яда интоксикация достигает наибольшей выраженности через 1-4 ч. Состояние пострадавших остается крайне тяжелым в течение первых 24-36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными коллапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зубом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядовитых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих равных условиях отравления протекает более тяжело у детей и женщин, а также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.
При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса, где четко видны глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и пятнисто-синячковые кровоизлияния, быстро распространяющиеся от места укуса как проксимально, так и дистально.
Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна, покрыта пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с кровянистым содержанием, а в зоне укуса - язвы. Ранки (следы прокола кожи ядовитыми зубами) могут длительно кровоточить либо выделять сукровичную отечную жидкость. В пораженной конечности нередко возникают лимфангит и флеботромбозы, воспаляются и регионарные лимфатические узлы-воспаление и тромбоз венозных и лимфатических сосудов.
Мягкие ткани в зоне укуса подвергаются пропитыванию кровью, отечная жидкость распространяющаяся в тяжелых случаях на всю или большую часть пораженной конечности, а иногда и на прилегающую часть туловища, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов (до 50% объема), вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2-3 л и более.
Кроме локальной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки, иногда наблюдаются носовые, желудочно-кишечные и почечные кровотечения.
Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением АД.
Возможны обморочные состояния, часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока, связанного вначале с специфическим действем яда в виде разрушения белков плазмы крови,тяжелых расстройств свертывания крови, выделением большого количества биологически активных веществ, затем - с обильной крово - и плазмопотерей. Выраженность этих нарушений отражает тяжесть интоксикации, соответствует величине и распространенности локального отека, нарушениями свертываемости крови.
При легких формах отравления общетоксические симптомы выражены слабо и преобладает ограниченная местно отечно-геморрагическая реакция на яд.По простому говоря-нога резко опухла,ботит и покрыта синяками. Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8-24 ч. При неадекватном лечении состояния больного остается тяжелым в течение первых 2-3 дней после укуса. Возможны осложнения в виде долго незаживающих язв, гангрены, нагноительных процессов (абсцессов, флегмоны и др.). Чаще всего эти осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками, обкалыванием окислителями (перманганатом калия и ДР.).
Неотложная помощь:
1.Немедленное интенсивное отсасывание ртом яда из ранок (предварительно последние можно "открыть" сдавлением складки кожи в области укуса). Немедленно начатое отсасывание позволяет удалить 30-50% введенного змеей яд и тем самым существенно облегчить интоксикацию. Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и другие лица. Процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует 10-15 мин, сплевывая содержимое ранок.
2.Функциональный покой конечности- движения усиливают лимфоотток и существенно ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Поэтому пострадавший не должен пытаться поймать или убить укусившую змею, двигать укушенной конечностью, трясти ее, пытаться бежать или самостоятельно добираться до медицинского учреждения.С самого начала должны быть обеспечены покой и положение лежа (как на месте укуса, так и при транспортировке в лечебное учреждение) и неподвижность пораженной, для чего она должна быть фиксирована шиной. Наложение ЖГУТА на пораженную конечность, как правило,ПРОТИВОПОКАЗАНО, так как усугубляют тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные явления в пораженной конечности, способствуют присоединению к интоксикации тяжелого "турникетного" шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики ткани и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30-40 мин.Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы и другие локальные воздействия. ПРОТИВОПОКАЗАНА ТУГАЯ ПОВЯЗКА-ПРИ НЕПРАВИЛЬНОМ НАЛОЖЕНИИ ПРОВОЦИРУЕТ РАЗВИТИЕ СДАВЛЕНИЕ КОНЕЧНОСТИ,УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ГАНГРЕНЫ И ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ)
3.В догоспитальном периоде и при технической невозможности внутривенных инфузий-походные условия, отсутствие обученного персонала необходимых медикаментов- обильное питье (не менее 2,5-3 литров).АЛКОГОЛЬ всех видах строго ПРОТИВОПОКАЗАН.
При наличии технической возможности и медикаментов:при снижении АД ниже 90\50 мм. Рт. Ст.,невозможности приема жидкостей через рот-рвота,утрата сознания-должна быть начата инфузионная терапия: внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия (0,9%-го раствора натрия хлорида ), 5% раствора глюкозы, объемом не менее 2 литров за 12 часов.
Внутривенно или внутримышечно вводить преднизолон (90-120 мг) или гидрокортизон (120 мг), что смягчает явления шока и предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядерной сыворотки (СПС) по 3-4 раза в сутки.
Применяются антигистаминные препараты:
Тавегил (супрастин,пипольфен) 2,0 внутримышечно 3-4 раза в день или в таблетках-любое имеющееся в наличии.
4.Применение специфической антитоксической сыворотки показано при отравлениях ядами наиболее опасных змей (кобры, гюрзы, эфы) и при тяжелых формах других интоксикаций. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки, содержащие антитела против того или иного яда (например, "анти-кобра", "анти-порза", "анти-эфа"). Вместе с тем сыворотки действуют, хотя и намного менее эффективно, в пределах одного рода змей, в связи с чем сыворотка "анти-гюрза" может применяться при отравлениях ядами других гадюк фауны СНГ, но не при интоксикациях ядами кобры, эфы и щитомордника. СПС вводят при оказании врачебной помощи внутримышечно по Безредке по 30-80 мл (в зависимости от тяжести интоксикации).ПРИМЕНЕНИЕ АНТИТОКИЧЕСКОЙ СЫВОРОТКИ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО В МЕДИЦИНСКОМ УЧЕРЕЖДЕНИИ вследствие риска аллергических реакций на чужеродный белок.
При укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отравления (нарастающий паралич, угнетение дыхания) сыворотка может вводиться внутривенно вслед за введением преднизолона или гидрокортизона. При укусах менее опасных змей умеренного пояса (гадюки обыкновенна и степная, щитомордники) в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается патогенетической терапии-дезинтоксикация,гормоны,антигистаминные препараты. СПС у 1-2% больных может вызывать анафилактический шок, который более опасен, чем отравления ядами змей умеренного пояса. Поэтому СПС в подобных ситуациях применяют лишь при оказании помощи укушенным детям в возрасте до 3-4 лет и в редких случаях тяжелого отравления. При резком угнетении дыхания следует проводить искусственное дыхание рот в рот.
5. Место укуса змеи обрабатывается антисептиками по общим правилам.Накладывается НЕ СДАВЛИВАЮЩАЯ повязка из стерильного материала.Назначаются антибиотики широкого спектра действия-через рот или в инъекционной форме,в зависимости от тяжести интоксикации-например,амоксициллин 500 мг 2 раза в день или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день.
6. При укусах змей необходимо введение противостолбнячной сыворотки,которая,как и противозмеиная сыворотка ВВОДИТСЯ В СТАЦИОНАРЕ.
Госпитализация срочная в токсикологическое отделение, отделение интенсивной терапии, хирургическое отделение с реаниматологической службой.
Апдейт по поводу укусов щитомордника:
они более болезненны,но протекают с менее тяжелыми последствиями,чем укус гадюки.Помощь аналогична.
Tags: змеи, помощь
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

  • 87 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →